皇冠盘口官网_皇冠足球比分-彩客网推荐

?坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平总书记考察山西和对医保工作重要指示批示精神，落实省医保局和市委、皇冠盘口官网_皇冠足球比分-彩客网推荐：年度工作部署，强化党建引领，加强队伍建设，夯实工作基础，创新提质增效，狠抓任务落实，以强烈政治担当奋力谱写吕梁医保高质量发展新篇章。

一、积极完善医保待遇政策

1．全面落实参保长效机制，聚焦老幼、学生、困难群体等重点人群精准施策，拓展“一人一档”数据库运用，加强部门间数据共享，建立缴费状态实时更新机制，精准动员提醒，推动参保扩面与提质并行。

责任部门：待遇保障科、规划财务法规科（网信办），配合部门：市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

2．建立长期护理保险制度，制定出台我市长期护理保险实施方案和筹资待遇、失能等级评估、经办管理服务、支付管理等相关政策，建立与长护险特点相适应的支付机制和监管措施。

责任部门：待遇保障科，配合部门：各科室、市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2027年12月。

3．严格执行医保待遇清单制度，落实落细三重综合保障待遇政策，推动省级统筹各项制度落地实施。规范大病保险，加快出台我市职工大额医疗费用补助实施办法，严格落实居民大病保险政策，着力提升“两病”门诊专项保障机制效能。

责任部门：待遇保障科，配合部门：市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

4．做好困难群体救助和兜底保障，持续加强困难群众就医服务管理，完善常态化医保综合帮扶措施，健全防范化解因病返贫致贫长效机制。

责任部门：待遇保障科，配合部门：市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

5．巩固扩大生育保险覆盖面，探索将灵活就业人员、农民工、新就业群体纳入生育保险覆盖范围。合理提高产前检查医疗费用保障水平，力争实现政策范围内分娩个人“无自付”。

责任部门：待遇保障科，配合部门：各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

二、加强医药服务管理

6．深化支付方式改革，健全按病种付费分组动态调整机制，落实DRG3.0版分组方案，动态调整DRG权重，向手术难度大、技术含量高、病情复杂的病组倾斜。定期公开基金运行、结算清算、医疗机构基金使用等数据，全面推行按季特例单议评审，逐步实现线上双盲评审。

责任部门：医药服务科，配合部门：市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

7．完善按病种付费结余留用措施，鼓励医疗机构通过规范服务、降低成本获得结余留用资金。在康复、精神类专科医疗机构开展按床日付费医保支付改革，落实全省统一的按病种付费基层病种。

责任部门：医药服务科，配合部门：市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年7月确定实施医院和支付标准，8月开始试运行，12月完成。

8．严格落实医保目录，落实省“双通道”药品政策，“双通道”药品实行单独定点管理，原则上每个县（区、市）应至少有一所“双通道”药品定点医疗机构和一所定点药店。

责任部门：医药服务科，配合部门：市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年5月。

9．督促医疗机构将临床必须、群众所需的药品及时纳入院内药品采购目录，推进国谈药品进医疗机构。严格落实医疗服务项目价格改革，6月底前完成40批立项指南落地。

责任部门：医药服务科，配合部门：各县（市、区）医保局，完成时限：2026年6月。

10．建立定点医疗机构医保预付金制度，对管理规范、信用良好以及在落实医保政策、基金监管等方面符合要求的医疗机构优先拨付。

责任部门：规划财务法规科、市医保中心，配合部门：各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

11．合理配置医保资源。联合卫健部门科学做好定点医药机构资源配置规划，严把定点医药机构入口关，用好日常监管、协议管理、绩效考核等成果，强化退出机制，避免恶性竞争。

责任部门：规划财务法规科、市医保中心，配合部门：各科室、市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

12．促进医疗机构提质增效。在保障个人隐私和数据安全的前提下，向卫健部门和医疗机构共享医保医疗大数据，帮助医疗机构分析研判本地区医保患者的疾病构成、就医流向、费用负担，精准识别优势学科与薄弱环节，优化资源投向，强化趋势分析，引导医院从“经验决策”转向“数据决策”。

责任部门：规划财务法规科（网信办），配合部门：各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

三、全面开展医药价格治理

13．全面落地执行国家、省、省际联盟、市际联盟组织的集中带量采购的药品、医用耗材，确保全年集采药品不低于1100种、医用耗材不低于55种，同时将医疗机构集采报量、协议签订及中选产品执行情况等纳入协议管理和年度考核范围，作为基金监管重点。稳妥推进集采中选药品耗材直接结算。持续推进集采药品“三进”，力争基层公立医疗卫生机构覆盖率达到80％以上、定点综合性民营医院和门诊统筹定点大型连锁药店覆盖率达到50％以上。

责任部门：医药服务科，配合部门：市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

14．全面开展药品价格治理，落实挂网药品价格“一览表”应用。开展定点药店药品量价比较指数监测，对量价指数超出监测标准的定点零售药店，采取通报、约谈等措施，督促其价格回归合理。

责任部门：医药服务科，配合部门：市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

15．开展医用耗材价格专项治理，落实耗材挂网价格“一览表”应用，推进公立医疗机构医用耗材阳光挂网采购，规范医院采购行为，提高医用耗材网采率，降低医用耗材虚高价格。

责任部门：医药服务科，配合部门：各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

四、持续加大医保基金监管力度

16．建立健全基金风险预警机制，持续开展基金运行分析，紧盯支出增长点与风险隐患点，坚决防止穿底现象发生。

责任部门：规划财务法规科，配合部门：市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

17．常态化开展定点医药机构违法违规使用基金自查自纠工作。强化跨部门协同联动，开展市级交叉检查，扩大“四不两直”检查覆盖面，实现各类基金使用主体和县市区全覆盖，开展专项排查，举一反三做好国家和省推送疑点数据核查处理，加大典型案例曝光力度，深化以案促改促治。

责任部门：基金监管科，配合部门：市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

18．强化医保智能监管，加快构建医保数据专区，推进与省医保平台和民政、公安等部门纵向、横向数据融通。构建大数据反欺诈监测模型和吕梁特色人工智能DRG支付病组监管模型，形成“全量数据支撑、AI深度赋能、事前预警事中纠偏、DRG内涵监管”的医保基金监管新模式，继续为全省乃至全国医保基金监管贡献吕梁经验。

责任部门：规划财务法规科（网信办），配合部门：市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

19．加强监管制度建设，深入落实医保支付资格管理、举报奖励、社会监督等制度，开展医保基金信用管理，出台定点零售药店个人账户资金使用“白名单”，规范个账使用，加强共济资金监管。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

责任部门：基金监管科，配合部门：市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

五、优化提升医保经办服务

20．推进医保即时结算改革扩面提质，建立健全申报、审核、清算、拨付、结算全流程工作机制，每月初为定点医疗机构预付上月结算款的60％，最大限度压缩月结算周期，年底前即时结算资金要占月结算资金的80％以上、开通即时结算的定点医疗机构占比要达到80％以上。

责任部门：市医保中心，配合部门：各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

21．扎实推进“高效办成一件事”。启动职工门诊慢性病线上申请认定服务，持续推进省内异地住院费用线上手工报销结算工作。

责任部门：市医保中心，配合部门：各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

22．全面做好年度协议履行情况考核工作，力争3月底前完成基本医保基金清算，7月底前完成大病保险资金清算。

持续推进协议管理电子化、信息化、智能化建设。

责任部门：市医保中心，配合部门：各县（市、区）医保局，完成时限：2026年7月。

23．持续加强医保经办审核和核查，提高医保经办数智化水平，健全完善经办内控和内审体系。构建适配吕梁医保实际的智能客服体系，实现医保政策咨询“秒级响应、精准解答”。用好国家第八批社会管理和公共服务标准化试点成果，持续推进经办服务规范化标准化建设。

责任部门：办公室、市医保中心，配合部门：各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

24．深化医保信息平台应用。推动构建刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付相互融合、协同互补的便捷支付体系。继续强化药品耗材追溯码采集和应用。

责任部门：规划财务法规科（网信办），配合科室：市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

25．积极争取“个人医保云”建设试点，推动人工智能等新技术在医疗保障领域的深度融合与有序应用，构建参保对象多维度个人画像，提供费用分析与医疗保障建议。

责任部门：规划财务法规科（网信办），配合科室：各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

六、深化党建引领保障

26．以政治建设为统领，全面加强党的各项建设，以能力提升为核心，以作风转变为保障，锻造一支政治强、业务精、作风硬、敢担当的高素质医保干部队伍。

责任部门：办公室，配合部门：各科室、市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

27．建强基层战斗堡垒，提升党支部建设标准化规范化水平，持续巩固拓展“四强”党支部建设成果。

责任部门：党支部，配合部门：各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

28．常态化开展吕梁医保讲堂，邀请专家学者、业务骨干通过集中宣讲、上门指导等方式开展专题培训，提升干部职工专业素养和履职能力。

责任部门：办公室，配合部门：各科室、市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

29．不断加强法治建设，严格规范公正文明执法，全面提升依法行政能力。

责任部门：规划财务法规科，配合部门：基金监管科、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

30．巩固拓展深入贯彻中央八项规定精神学习教育成果，常态长效加强作风建设。

责任部门：办公室，配合部门：各科室、市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。

31．持续深化医保基金管理专项治理，完善机制、堵塞漏洞、系统整治，确保各项医保政策精准落地、全市医保系统海晏河清。

责任部门：基金监管科，配合部门：办公室、市医保中心、各县（市、区）医保局，完成时限：2026年12月。